Причины, стадии, диагностика и лечение ретроцервикального эндометриоза

Эндометрий в норме выстилает внутреннюю поверхность матки, но при определенных обстоятельствах может локализироваться и в других частях организма. При этом сама ткань ведет себя так же, как и та, что находится в матке, включая реакцию на смену месячных циклов.

Это значит, что она может разрушаться и разрастаться в зависимости от гормональных изменений в организме.

В случае если место, где проявились тканевые клетки, располагается в задней поверхности шейки матки или распространяются в сторону прямой кишки, этот тип болезни будет называться ретроцевикальным эндометриозом.

Что представляет собой ретроцервикальный эндометриоз

Кто страдает эндометриозом

Заболевание может возникнуть в любом возрасте — у девочек-подростков и у женщин старше 40 лет. Всего среди женского населения эндометриоз встречается в 10% случаев. Женщина в возрасте старше 50 лет имеет меньший риск развития заболевания.

Причины заболевания

Конкретная причина эктопии эндометрия до сих пор не ясна. Выделено несколько предрасполагающих факторов.

• Длительно не реализованная функция репродукции — если женщина надолго откладывает первую беременность.
• У девочек-подростков — нарушения менструального цикла.
• Наследственная предрасположенность — любая разновидность эндометриоза у женской части семьи.

Теории, объясняющие возможность эктопии эндометрия:

• Эмбриональная — перемещение зачатков эндометрия в период формирования эмбриона. В зависимости от места перемещения в последующем возникает та или иная разновидность эндометриоза.
• Имплантационная — хронический заброс менструальной крови в брюшную полость. Чаще всего это способствует развитию ретроцервикального эндометриоза.
• Метапластическая — не эктопия нормального эндометрия, а превращение в эндометрий мезотелиальных клеток брюшины. Этот процесс опосредуется гормональными сбоями, хроническим воспалением, травматизацией.
• Дисгормональная — нарушение равновесия половых гормонов. Избыточная продукция эстрогенов способствует гиперплазии эндометрия.
• Аутоимунная.

Важно знать! Частые медицинские манипуляции в полости матки способствуют травматизации эндометрия и выносу его частиц за пределы полости матки — возникновение эндометриоза. К таким манипуляциям относятся диагностические и лечебные выскабливания, аборты, ручное исследование полости матки, удаление миоматозных узлов.

Весьма опасной разновидностью эндометриоза является ретроцервикальный. Патологический очаг при этом локализуется позади шейки матки.

Причины возникновения

К эндометриозу могут привести:

1. Механическое повреждение слизистой шейки матки. Это возможно при хирургических вмешательствах (во время кесарева сечения), выскабливании, проведении ручного пособия во время осложненных родов, введении внутриматочных контрацептивов (спиралей), гистеросальпингоскопии (инструментальном осмотре матки и труб), проведении искусственных абортов, удалении полипов и прижигании тканей.
2. Нарушение гормонального баланса в организме. Причинами могут быть заболевания щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипоталамуса и гипофиза. Гормональный дисбаланс часто возникает на фоне бесконтрольного приема гормональных медикаментов.
3. Частые роды.
4. Осложнения во время родов. Способствуют попаданию клеток эндометрия в шейку органа.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Псевдоэрозии.
7. Воспалительные заболевания (хронический эндоцервицит).

В роли предрасполагающих факторов выступают стресс, поздние роды, раннее или позднее половое созревание, снижение иммунитета, недостаточная двигательная активность и сужение цервикального канала.

Классификация ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз протекает в четыре стадии:

• 1 стадия — эндометриоидные очаги не выходят за пределы ретроцервикальной жировой клетчатки, не достигая прямой кишки.
• 2 стадия — эндометрий прорастает в шейку матки и стенку влагалища, образуя кисты. Шейка матки деформируется.
• 3 стадия — эндометриоз поражает связки матки и наружную стенку прямой кишки.
• 4 стадия — эндометрий прорастает в полость прямой кишки, образуются спайки между кишкой и маткой.

Патогенез (механизм развития)

Для активизации эктопии, ее воспаления и образования болевых симптомов должен появиться повреждающий фактор или снижение общего, или местного иммунитета. После этого происходит распространение эндометриозных клеток с помощью контакта с соседними органами или перемещения с кровью и лимфой. Образуется зона воспаления. В этом месте повышается количество иммунных клеток, выделяются антитела против собственных тканей организма, это усугубляет процесс и приводит к образованию спаек (сращение тканей соседних органов вследствие воспаления).

После наступления менструального кровотечения эктопия проходит те же стадии, что и ткань эндометрия. То есть в ней происходит распад эпителия. Это приводит к кровотечению очага эрозии.

Между маткой и кишечником образуются спайки, которые становятся причиной болей, кровотечений и бесплодия.

Так как на очаги ретроцервикального эндометриоза воздействуют гормоны, воспаление в этих местах снижается после наступления лактации или менопаузы. Это обусловлено снижением выработки эстрогенов и прогестеронов, отсутствием маточных кровотечений.

Клиническая картина

Жалобы женщины будут зависеть от степени поражения прямой кишки и крестцового сплетения, от того, насколько далеко распространился патологический очаг. Женщину беспокоят боли неясной локализации, глубоко в тазу, ноющего характера. Боль может ощущаться во влагалище и в области прямой кишки. За несколько дней до менструации и во время нее интенсивность болей увеличивается, меняется их характер — становятся пульсирующими, могут иррадиировать в прямую кишку, область влагалища.

Если эндометрий прорастает во влагалище — при половых контактах возникает кровотечение.

Прорастание его в полость прямой кишки сопровождается расстройствами акта дефекации, появлением крови в кале.

Симптомы

Эндометриоз шейки матки обычно имеет выраженную клиническую картину. Женщины, столкнувшиеся с данным заболеванием, жалуются на:

• увеличение менструального периода;
• выделение крови в середине цикла;
• менструальные боли;
• дискомфорт во время мочеиспускания и полового акта;
• повышенная нервозность, эмоциональная нестабильность.

Бесплодие при эндометриозе развивается не у всех женщин. Поэтому данное состояние можно косвенно отнести к признакам болезни. У каждой второй пациентки с повышением уровня эстрогенов в крови и формированием очагов эндометриоза на шейке матки есть жалобы на отсутствие беременности при регулярной половой жизни.

Осложнения заболевания

Эндометриоз способен привести к возникновению серьезных осложнений, лечение которых потребует от женщины много усилий и терпения.

• Самым неприятным для женщины репродуктивного возраста является бесплодие. Также это и самое частое осложнение — может возникать в 40 случаев.
• Хроническая железодефицитная анемия — частые и обильные кровотечения приводят к появлению стойкой анемии.
• Спайки и свищи в брюшной полости или малом тазу. При ретроцервикальном эндометриозе часто возникает спаечный процесс между маткой и прямой кишкой, в области крестцово-маточных связок.
• Малигнизация эндометриоидного очага — редкое, но самое тяжелое осложнение.

Беременность

Зачатие при эндометриозе не редкость. Если женщин не пьет КОК-и, которые могут быть назначены при ретроцервикальной форме, можно забеременеть

. Шанс на это достаточно высок.

При эндометриозе проблема не зачать ребенка, проблема его выносить. Если очаг заболевания распространился за пределы матки, всегда существует риск осложнений. Поэтому женщинам, страдающим от эндометриоза необходимо тщательно планировать беременность и проводить подготовку.

Если во время вынашивания плода ретроцервикальный эндометриоз только обнаруживается, ничего специфического делать не придется. Но и лечить заболевание не будут. С большой долей вероятности, родоразрешение может быть проведено путем кесарева сечения.

В первую неделю после родов будет назначено медикаментозное лечение, которое позволит приостановить патологический процесс.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза ретроцервикального эндометриоза специалист собирает анамнез, выясняет жалобы, проводит осмотр и назначает инструментальные методы исследования. При гинекологическом осмотре с помощью рук позади шейки матки обнаруживается плотноэластическое образование.

Из инструментальных методов наиболее информативным будет УЗИ — за шейкой матки визуализируется неоднородное по эхогенности образование. Также наблюдается сглаженность перешейка и изменение контура прямой кишки.

Для подтверждения стадии заболевания используются ректороманоскопия, цистоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Проводится иссечение участка патологического очага для гистологического исследования и исключения злокачественного процесса.

Лечение патологии

Лечение ретроцервикального эндометриоза достаточно сложное, так как заболевание нарушает не только физическое, но и психологическое состояние женщины.

Для начала нужно подавить активность эндометриоидных очагов или удалить их. Обычно для удаления используется хирургическое иссечение очагов. После этого проводится терапия осложнений и нарушений психики.

Основным методом в лечении генитального, в частности, ретроцервикального эндометриоза является хирургическое удаление эктопических очагов. Методик лечения много и выбор будет зависеть от стадии развития заболевания и поражения соседних органов.

• При первой стадии прводится иссечение очага с помощью лапароскопического доступа и инструментов.
• Вторая стадия требует иссечения пораженной части влагалища.
• Третья и четвертая стадии — более сложные операции, иссечение участков влагалища и прямой кишки, удаление очагов из крестцово-маточных связок.

Эффект будет более выражен, если в качестве подготовки к хирургическому вмешательству проводилась гормонотерапия.

Препараты для гормонотерапии:

• Комбинированные гестаген-эстрогенные средства — «Микрогинон», «Фемоден», «Диане-35», «Марвелон».
• Препараты прогестерона — «Дюфастон», «Норколут».
• Антигонадотропные средства — «Даноген».
• Агонисты гонадотропного рилизинг-фактора — «Золадекс».
• Аниэстрогены — «Тамоксифен».

При имеющихся нарушениях иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Циклоферон», «Тимоген».

Энзимотерапия. Назначается для профилактики активизации макрофагальной системы, для рассасывания спаек и рубцов. Используются с этой целью «Вобэнзим», «Флогэнзим».

Обязательным в лечении эндометриоза является назначение витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами. К ним относятся альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, пикногенол.

При наличии болевого синдрома используют препараты из группы НПВС и спазмолитики — «Нурофен», «Но-шпа».

Нарушения психологического состояния купируются немедикаментозными методами, а при необходимости назначаются транквилизаторы и анксиолитики.

Немедикаментозные методы:

• Психотерапия.
• Иглорефлексотерапия.
• Лечебный сон.
• Массаж.

Для борьбы с постгеморрагической анемией назначаются препараты железа — «Фенюльс», «Сорбифер-дурулес», «Ферро-фольгамма», «Мальтофер».

Анестезия во время выполнения операций

Кроме того, проведение симультанных операций позволяет провести вмешательство во время одной анестезии, что уменьшает нагрузку на организм. Боле того, отказавшись от использования медицинских газов, сегодня применяется мультианестезия с индивидуально подобранным комплексом различных инъекционных и инфузионных препаратов. Благодаря этому можно:

• контролировать глубину анестезии, которая необходима конкретному больному
• обеспечить максимальное расслабление мышц брюшной стенки
• после операции быстрое выведение пациента из наркоза

Следует подчеркнуть, что сегодня используются самые современные препараты, исключающие развитие побочных эффектов. Управляемая длительность и глубина анестезии, положительный психоэмоциональный настрой способствуют успешному выполнению операции, идеальное кровоснабжение органов и гемодинамика во время оперативного вмешательства сокращают до минимума вероятность развития нежелательных эффектов как во время самой операции, так и в послеоперационный период.

При необходимости искусственной вентиляции легких применяются и ларингеальные маски, и классическая интубация — выбор зависит от объема вмешательства. Наркозно-дыхательный аппарат экспертного класса контролирует глубину наркоза. Благодаря отличным условиям во время операции потеря крови в ходе процедуры минимальна. После проведения операции больной находится под круглосуточным контролем анестезиолога и хирурга, проводившего вмешательство.

На результат лечения влияют многие факторы: объем проведенной операции, комплексный подход, мастерство хирургов. Однако немалое значение имеет послеоперационный период.

Профилактика заболевания

Для предупреждения возникновения или рецидивирования ретроцервикального эндометриоза нужно соблюдать несколько простых рекомендаций:

• Посещение гинеколога не менее чем два раза в год.
• При выявлении каких-либо гинекологических заболеваний — адекватное и полноценное их лечение.
• При наличии предрасполагающих к развитию эндометриоза факторов риска — по возможности устранить их.
• Для предупреждения абортов — адекватная гормональная контрацепция.

Послеоперационный период

• После лапароскопии больные с первого дня встают, выписка из клиники обычно производится на 1-4 день после проведенной операции — это зависит от объема хирургического вмешательства и тяжести течения.
• Восстановление трудоспособности наступает на 10-14 день.
• От интимных отношений следует воздерживаться в ближайший месяц
• Необходимо назначение гормонотерапии — препаратов, содержащих эстроген

Для улучшения процесса восстановления, а также для нормализации работы яичников назначается прием гормональных препаратов на протяжении нескольких месяцев. Критерием выздоровления считается полное отсутствие жалоб, а также признаков рецидива болезни. Как свидетельствует статистика, 30% женщин после проведенного лечения эндометриоза матки способны забеременеть. При ненаступлении беременности в течение года женщина направляется на ЭКО.

После лечения необходимо наблюдение у гинеколога, УЗИ и осмотр врача рекомендуется проходить один раз в квартал. Также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у врачей смежных специальностей: уролога, проктолога.