Острая и хроническая сердечная недостаточность: принципы лечения

Сердечная недостаточность опасное для жизни заболевание. Чтобы понять степень риска, которому подвергаются люди, страдающие этим видом патологии, достаточно провести небольшое сравнение. Если рассмотреть смертность больных раковыми заболеваниями, она окажется намного ниже, чем частота летальных исходов от сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность это конечный процесс многих заболеваний, таких как гипертонии, инфаркта миокарда и других. Наступает момент, когда сердце полноценно не справляется с кровоснабжением организма. Вначале это наступает при физической нагрузке, потом может усилиться и присутствовать в состоянии покоя.

Самый частый признак сердечной недостаточности это отдышка при движении, нагрузке, подъеме на верхние этажи, а также отеки. Если больной вовремя заметил у себя появление подобной симптоматики и обратился к специалисту, заболевание на ранних стадиях поддается лечению.

По сути, сердечная недостаточность, это нехватка кислорода. Многие органы и системы человеческого тела недополучают его и медленно постепенно отмирают, что приводит к непоправимым последствиям. Поэтому так важно быть внимательным к своей симптоматике и не пропустить появления признаков, свидетельствующих о развитии тяжелой патологии.

Не всегда больные имеют возможность или желание лечиться у квалифицированных специалистов в медучреждениях. Зачастую такие пациенты выбирают народные средства и методы оздоровления. И в большинстве случаев выигрывают битву за свое здоровье. Арсенал народной медицины поражает своим богатством и разнообразием. Поэтому здесь для каждого найдется подходящий метод, как лечить сердечную недостаточность.

Лечение ОСН

При острой форме лечение сердечной недостаточности в домашних условиях недопустимо. Необходимо экстренное оказание медицинской помощи. Терапия должна быть направлена на улучшение работы миокарда, увеличение его сократительной способности, чтобы как можно быстрее улучшить кровообращение и устранить опасные для жизни симптомы: сильное повышение артериального давления, отек легких и даже кардиогенный шок.

Пациенты с ОСН госпитализируются в специализированное отделение, где им обеспечивается мониторирование артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела, проводится электрокардиограмма. За редким исключением все лекарственные препараты вводятся внутривенно, поскольку они должны начать действовать как можно скорее.

Тактика лечения ОСН:

1. Важной задачей является обеспечение внутренних органов кислородом, чтобы предотвратить развитие осложнений, поэтому пациенту назначается оксигенотерапия. В дыхательной смеси, которую подают пациентам, содержание кислорода несколько увеличено по сравнению с тем, сколько его содержится в обычном воздухе. Это необходимо для лучшего насыщения им крови.
2. Если не наблюдается сильное снижение артериального давления, назначаются препараты, расширяющие кровеносные сосуды (вазодилататоры).
3. Если ОСН сопровождается снижением сердечного выброса, необходимо внутривенно вводить жидкость для того, чтобы обеспечить наполнение сосудов и поддержать артериальное давление на должном уровне.
4. Выводится лишняя жидкость из организма при помощи назначения мочегонных средств.
5. Необходимо устранить причину, которая привела к возникновению данного состояния.
6. Снимается болевой синдром. При сильных болях оправдано назначение наркотических анальгетиков.
7. При необходимости может проводиться катетеризация сердца.
8. Назначаются лекарственные средства для предотвращения повторных приступов.

Основная симптоматика

Для всех видов этого заболевания характерны:

• слабость;
• вялость;
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• отсутствие интереса к жизни;
• иногда развивается глубокая депрессия.

• одышка;
• головокружения;
• спутанность сознания;
• ночной изнурительный кашель, который может закончиться приступом астмы;
• усталость при самых незначительных физических нагрузках.

Правожелудочковая

При этом виде заболевания кровь застаивается в большом круге, поэтому у больного наблюдаются:

• неприятные ощущения в правом подреберье;
• скопление жидкости в брюшной полости, то есть асцит;
• отеки нижних конечностей, которые усиливаются к вечеру и проходят после ночного сна;
• днем бывает снижена потребность в мочеиспускании, зато ночью, после расслабления в лежачем положении, пациент часто испытывает потребность опорожнить мочевой пузырь.

При этом виде заболевания может развиться пневмония из-за скопления избыточной жидкости в легких.

Препараты для лечения ОСН

Морфин – его назначают обычно на ранних стадиях тяжелой ОСН. Он хорошо снимает болевой синдром, оказывает успокаивающее действие, а также снижает частоту сердечных сокращений и расширяет сосуды.

Слишком большие дозы морфина не используются, поскольку он способен вызвать сильное снижение артериального давления, рвоту, а также угнетать дыхание. Наиболее часто осложнения от его применения развиваются у пожилых людей.

• Вазодилататоры (Нитроглицерин, Нитропруссид, Низеритид) – эти средства для лечения острой сердечной недостаточности применяются для того, чтобы уменьшить застой крови, при этом не повышая потребность миокарда в кислороде. Их применяют под язык или внутривенно, контролируя при этом артериальное давление.
• Ингибиторы АПФ – препараты этой группы обычно не назначают на ранних этапах лечения, поскольку их действие на этой стадии не превышает возможных рисков. Более эффективны они после стабилизации состояния пациента для дальнейшего его лечения.
• Инотропные препараты (Норадреналин, Допамин, Добутамин) – используются для того, чтобы улучшить сократимость миокарда. Однако их назначение приводит к тому, что сердцу требуется больше кислорода.
• Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид) применяются в тех случаях, когда при ОСН в организме скапливается лишняя жидкость. Их применение позволяет вывести лишнюю жидкость, снизить артериальное давление и нагрузку на миокард. При этом следует помнить, что вместе с жидкостью из организма выводится калий и магний, поэтому необходимо контролировать эти показатели в крови, а также при необходимости обеспечивать их дополнительное поступление. Использование небольших доз мочегонных лекарств совместно с другими группами препаратов более эффективно, чем назначение просто больших доз мочегонных. Большинство больных хорошо переносят назначение этих препаратов, однако иногда могут развиваться осложнения, поэтому необходимо контролировать состояние пациента и следить за ответом организма на назначение того или иного препарата.
• Сердечные гликозиды – их назначают при определенных показаниях, поскольку они способны увеличить сердечный выброс, тем самым освобождая камеры сердца от большого количества крови.
• Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Эсмолол) – используются редко, поскольку нарушение сократимости миокарда является противопоказанием для их применения. Тем не менее в определенных случаях их назначение может быть оправдано.

Что делать, если случился приступ?

Если у человека не прощупывается пульс, он потерял сознание, у него произошла остановка сердца, тогда ему необходимо сделать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких:

• Следует уложить его на спину. Под голову положить подушку или любой предмет, похожий на валик.
• Положив руки крест на крест на нижнюю часть грудины больного и начать ритмичные надавливания.
• Через каждых 15 толчков следует закрывать человеку нос, открывать ему рот и делать 2-3 глубоких вдоха.

ОСН зачастую лечат в реанимации. Специалисты направляют все силы на то, чтобы обеспечить больному нормальное поступление кислорода в организм, восстановить работу сердца, а также предотвратить застой крови. С этой целью они прибегают к помощи следующих лекарств:

• Наркотические препараты-анальгетики («Морфин»). Они нужны не только для устранения боли, но и для снижения давления в сосудах, снятия спазмов, одышки. Такие средства оказывают выраженное успокаивающее действие.
• Диуретики («Торасемид» и др.) – помогают снизить нагрузку на сердечную мышцу, предотвращают появление отека легких, сопровождающегося удушьем.
• Сосудистые препараты, например, «Кордиамин». Они помогают предотвратить появление кардиогенного шока, характеризующегося синюшностью кожи, сильной одышкой, потерей сознания. Также они помогают нормализовать артериальное давление.

Используются и другие препараты, методы лечения, включая и противошоковую терапию. Интенсивное лечение проводится до тех пор, пока медики не увидят улучшение состояния больного.

Хирургическое лечение ОСН

В некоторых случаях для лечения острой сердечной недостаточности применяются хирургические методы. Решение об этом принимает врач-кардиолог в зависимости от того, какое заболевание вызвало резкое ухудшение сократительной способности сердца. Обычно операции используются в тех случаях, если медикаментозное лечение недостаточности кровообращения не приносит результатов.

Хирургические методы включают в себя:

• Реваскуляризация миокарда
• Коррекция некоторых дефектов как в самом сердце, так и в клапанах
• Временное поддержание кровообращения при помощи механических средств
• В особенно тяжелых случаях может назначаться трансплантация сердца.

Диагностирование

При диагностировании необходимо использовать комплексный подход. Важно не пропустить время начала развития патологии, так как своевременное диагностирование и лечение повышают шансы больного на долгую жизнь.

На осмотре врач обследует пациента при помощи стетоскопа, определяет наличие хрипов, выявляет место скопления жидкости: в легких или в плевральной полости.

Проявлениями сердечной недостаточности являются шумы, связанные с нарушением работы сердечных клапанов, превышающая норму скорость биения сердца.

Пациенту назначают прохождение рентгенологического исследования, которое исключает или подтверждает застой жидкости в легких, увеличение тени сердца, что свидетельствует о левосторонней форме патологии.

Также применяются электрокардиография, эхокардиография, радиоизотопная ангиокардиография, коронарокардиография. Эти методы позволяют окончательно подтвердить диагноз и увидеть дефекты, а также оценить степень имеющихся поражений.

Лечение ХСН

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно на фоне какого-либо заболевания сердца и сосудов, поэтому должны лечиться не только симптомы сердечной недостаточности, но и основное заболевание. Важное значение в лечении имеет соблюдение диеты и соответствующего образа жизни.

При ХСН больной должен соблюдать диету. Она должна быть довольно калорийной, но при этом легкоусвояемой, содержать много белка и витаминов. Следует ограничить потребление соли и воды, поскольку они способствуют появлению отеков и повышению артериального давления. Хорошей привычкой для больного ХСН станет регулярное взвешивание, поскольку это позволит вовремя заметить скопившуюся в организме лишнюю жидкость.

Кроме этого, не следует недооценивать физические нагрузки. Гиподинамия плохо сказывается на любом человеке, а при ХСН она тем более опасна. Физическая нагрузка должна подбираться индивидуально, в зависимости от основного заболевания и общего состояния организма. Следует отдать предпочтение ходьбе или легкому бегу, много гулять на свежем воздухе. Пациентам с ХСН не рекомендуется длительное время находиться в жарком влажном климате.

При легком течении болезни и под врачебным контролем возможно лечение сердечной недостаточности и народными средствами, однако при возникновении каких-либо ухудшений состояния здоровья следует немедленно обращаться к врачу для своевременной диагностики и корректировки лечения.

Диетическое питание

Вылечить полностью сердечную недостаточность можно только при комплексном подходе. Достаточно часто такое заболевание протекает вместе с сахарным диабетом или с нарушением водно-солевого обмена. Поэтому без правильного питания невозможно эффективное лечение с получением положительного результата.

С первых дней терапии вносятся изменения в привычный рацион. Ограничить надо будет потребление продуктов, содержащих животные жиры. Суточная калорийность не должна превышать 2300 ккал. Отказаться полностью придется от легкоусваиваемых углеводов. Это:

• мучные изделия и сладости;
• кондитерская продукция;
• сладкие фрукт и сухофрукты;
• мед.

Ограничивается потребление соли (не более 5 г в сутки). Также следует избегать продуктов, которые ее содержат. Под ограничение попадает и объем жидкости, который не должен превышать 1,5 литра в день. При этом учитывается выпитый чай, сок, компот или суп.

В течение дня должно быть около четырех приемов пищи. Из рациона лучше убрать крепкий чай и кофе, шоколад и острые блюда, копчености и алкоголь.

При сердечной недостаточности запрещается крепкий чай и кофе

В основе рациона человека, страдающего сердечной недостаточностью, должны лежать продукты, богатые калием. Это курага, бананы и картофель в запеченном виде, гречка и овсяная крупа, персики и орехи. При этом нельзя забыть о пище, которая будет поставлять в организм полиненасыщенные жирные кислоты. К таким продуктам можно отнести:

• маслины;
• рыбу жирных сортов;
• растительные масла.

И если заболевание протекает на начальной стадии, то изменение рациона сможет повлиять на улучшение общего самочувствия.

Принципы лекарственной терапии при ХСН

• Необходимо обнаружить основное заболевание, которое привело к постепенному ухудшению сократимости миокарда и развитию сердечной недостаточности. Правильное лечение основного заболевания существенно улучшит прогноз для пациента;
• По возможности необходимо устранить те факторы, которые могут поспособствовать появлению приступа острой сердечной недостаточности;
• Лечение самой сердечной недостаточности: уменьшение застоя крови и увеличение сердечного выброса. Устранение этих двух факторов улучшит кровоснабжение внутренних органов и устранит симптомы недостатка кислорода.

Для лечения ХСН применяются определенные группы лекарственных средств. Принимать их можно и дома, при неосложненном течении необязательно ложиться в стационар, однако все равно следует обратиться к врачу. Он проведет необходимую диагностику, подберет правильные препараты и расскажет, как лечить сердечную недостаточность в домашних условиях.

Все лекарственные препараты для лечения ХСН принято делить на три группы:

1. Основные средства – эффективность этих препаратов доказана и рекомендована во всех странах мира.
2. Дополнительные средства – их назначают по показаниям.
3. Вспомогательные средства – их эффективность не является стопроцентно доказанной при ХСН, но в зависимости от определенной ситуации назначение этой группы может быть оправдано.

Рассмотрим подробнее каждую группу.

Основные средства:

1. Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) – эти препараты должны назначаться всем пациентам с ХСН вне зависимости от стадии, степени выраженности, этиологии, формы и других показателей. Они замедляют течение заболевания, защищают внутренние органы, снижают артериальное давление. При их применении могут возникать такие нежелательные эффекты, как сухой кашель, сильное снижение артериального давления, ухудшение состояния почек. Чтобы избежать этого, необходимо начинать лечение с небольших дозировок, постепенно увеличивая до необходимых цифр, не принимать одновременно ингибиторы АПФ и вазодилататоры, а также перед назначением не принимать большие дозы мочегонных препаратов.
2. Антагонисты рецепторов к ангиотензину – чаще всего их назначают, если у пациента наблюдается непереносимость ингибиторов АПФ либо же на них развились побочные действия.
3. Бета-адреноблокаторы (Карведилол, Бисопролол, Метопролол) – обычно их назначают в дополнение к ингибиторам АФП. Они снижают частоту сердечных сокращений, обладают антиаритмическим эффектом. Начинают их прием также с минимальных доз, постепенно увеличивая. Одновременно желательно увеличить дозы мочегонных препаратов, так как из-за снижения ЧСС могут ухудшиться симптомы сердечной недостаточности.
4. Антагонисты рецепторов к альдостерону – эти препараты обладают небольшим мочегонным действием, задерживают натрий в организме. Назначаются они обычно при выраженных симптомах сердечной недостаточности, а также после перенесенного инфаркта миокарда.
5. Диуретики (мочегонные препараты) – применяются при скоплении жидкости в организме. Обычно назначают самый слабый из эффективных препаратов, чтобы избежать развития зависимости у пациента.
6. Сердечные гликозиды (Дигоксин) – это препараты растительного происхождения, произведенные из растения наперстянки. В больших дозах являются ядом, однако незаменимы при лечении сердечной недостаточности, вызванной мерцательной аритмией.

Дополнительные средства:

• Статины – их применяют в том случае, если хроническая сердечная недостаточность появилась на фоне ишемической болезни сердца. Препараты этой группы подавляют выработку в печени жиров, которые откладываются на стенках сосудов и вызывают сужение или полную непроходимость их просвета, затрудняя ток крови по этим сосудам;
• Непрямые антикоагулянты – применяются при риске образования тромбов, которые могут закупорить сосуд. Эти препараты нарушают образование в печени факторов, способствующих свертыванию крови.

Вспомогательные средства:

• Нитраты – назначаются в основном при стенокардии для улучшения питания самого сердца и снятия болевого синдрома, поскольку обладают сосудорасширяющим действием и улучшают кровоток;
• Антагонисты кальция – используются также при стенокардии, повышенном давлении, недостаточности клапанов сердца;
• Если есть нарушения сердечного ритма, то могут применяться антиаритмические препараты;
• Дезагреганты – эти препараты назначаются в основном больным после инфаркта миокарда, чтобы не допустить его повтора. Они ухудшают склеивание тромбоцитов между собой, тем самым разжижая кровь и препятствуя образованию тромбов.

Как лечат сердечную недостаточность

Острая форма требует неотложной госпитализации, где при помощи современных фармакологически средств снимают симптомы болезни. Дополнительно предписывают диету, мочегонные средства, вазодилататоры, препараты калия, сердечные гликозиды. Фармакологические средства способствуют:

•Повышению сократимости миокарда;

•Снижению количества жидкости в организме;

•Снижение тонуса сосудов;

•Профилактику образования тромбов.

Если терапевтические средства оказываются бессильны – необходима операция.

На сегодня значительное распространение получили электрокардиостимуляторы, которые помогают лучше наполнять желудочки кровью, в результате чего состояние пациента улучшается, жизнь значительно продлевается.

Прекрасно отлаженный метод – кардиомиопластика. При этом способе у пациента берут кусочек мышцы со спины и заворачивают в нее сердце. При помощи электростимуляции достигают ритмичного сокращения сердца.

Хирургическое лечение ХСН

В некоторых случаях, когда медикаментозная терапия не оказывает должного действия, здоровье пациента ухудшается и возникает угроза для жизни, может назначаться хирургическое лечение. Направлено оно на основное заболевание, вызвавшее сердечную недостаточность.

Методы хирургического лечения:

1. Аорто-коронарное и маммарно-коронарное шунтирование – применяется в тех случаях, когда затруднено движение крови по коронарным сосудам вследствие сужения их просвета. Из-за этого миокард не получает достаточного для своей работы количества кислорода. С помощью шунтирования создаются обходные пути, по которым кровь может огибать патологический очаг;
2. Коррекция клапанного аппарата сердца;
3. Трансплантация сердца от донора;
4. Использование искусственных желудочков сердца для создания вспомогательного аппарата кровообращения. Этот метод имеет довольно высокую стоимость и опасен осложнениями: присоединением бактериальной инфекции, образованием тромбов.

Причины недуга

• гипертония;
• болезнь или повреждение клапанов сердца;
• кардиомиопатия или инфаркт;
• фибрилляция предсердий;
• врожденные пороки сердца;
• инфекция сердечных клапанов или сердечной мышцы.

Медицинская статистика показывают, что 70 процентов случаев сердечной недостаточности являются следствием ишемической болезни сердца, особенно инфаркта миокарда. 10 процентов заболевания являются результатом проблемы с клапанами, и еще 10 процентов — последствия кардиомиопатии. Частота возникновения заболевания связана с возрастом и увеличивается у людей старше 60 лет.

Лечение ХСН народными средствами

Лечение сердечной недостаточности народными средствами возможно только под контролем лечащего врача как дополнение к традиционным лекарственным препаратам. Не стоит прописывать себе лечение самостоятельно, по рекомендации соседки или знакомого человека, у которого «похожий диагноз», а также игнорировать прием назначенных врачом лекарств, заменяя их народными средствами.

Для приготовления народных средств лечения обычно используют следующие травы:

• Измельченные побеги голубики;
• Цветки ландыша;
• Листья наперстянки;
• Трава зверобоя;
• Семена петрушки;
• Сухой корень женьшеня;
• Цветки боярышника;
• Трава пустырника и многие другие растения.

Следует помнить, что многие из этих растений ядовиты. Неправильное их применение, несоблюдение дозировки может закончиться отравлением. Лечение народными средствами только симптомов сердечной недостаточности, без должной терапии основного заболевания, не принесет ожидаемого результата и может ухудшить состояние больного.

Какие средства необходимы для того, чтобы улучшить обменные процессы в сердечной мышце?

В данном разделе статьи будут рассмотрены рецепты нетрадиционных средств медицины.

Так как лечить сердечно-легочную недостаточность? Очень полезной является спаржа. Для приготовления средства понадобится цельное растение. Три ложки спаржи заливаются кипяченой водой, а после настаиваются в течение пары часов. Настой принимать следует через каждые два часа по одной большой ложке.

Другим полезным сырьем является трава желтушника. Для приготовления лекарственного средства понадобится целый его стакан. Траву нужно будет поместить в марлевый мешочек. К нему добавляется стакан сахара и около трех литров холодного кипятка. Настой следует отправить в теплое место на полмесяца. Принимать это средство необходимо по половине чашки три раза в день.

Хорошо помогает и витаминный чай. Он питает ткани. Для его приготовления понадобится крапива, ягода черной смородины, плоды шиповника. Содержимое нужно будет залить кипятком и настоять в термосе в течение пары часов. После того как процедите настой, добавьте туда маленькую ложечку меда. Принимать его следует после еды.

Для стимуляции процессов восстановительного характера рекомендуется чай из рябины и шиповника. Содержимое следует настоять в термосе в течение 60 минут. После его процеживают, и также добавляют маленькую ложечку меда. Его необходимо употреблять вместо обычного чая.