Можно ли забеременеть при гипотиреозе щитовидной железы — гипотиреоз и зачатие у женщин

Нарушение работы щитовидной железы напрямую влияет на репродуктивную систему женщины. Довольно часто причиной бесплодия становится недостаточная выработка тиреоидных гормонов, которые отвечают за правильное функционирование детородных органов и развитие плода. По статистике, женщины страдают этим заболеванием намного чаще, чем мужчины, поэтому вопрос о том, можно ли забеременеть при гипотиреозе не теряет своей актуальности.

Причины

Беременность при гипотиреозе щитовидной железы отмечается редко, всего в 2% случаев, т. к. недостаточность тиреоидных гормонов в организме часто приводит к бесплодию из-за нарушения продукции половых веществ. Причинами заболевания являются:

• патологии щитовидной железы (первичный тип), встречающиеся в 99% случаев;
• патологии гипофиза или гипоталамуса (вторичный или центрального генеза), диагностируемые в 1% случаев.

Факторам развития первичной патологии являются:

• генетически наследуемые аномалии, в т. ч. дискенезия щитовидной железы;
• аутоиммунный и послеродовый тиреоидиты;
• врожденный гипотиреоз;
• новообразования железы;
• уменьшение тканей железы в результате оперативного лечения;
• йододефицитные патологии;
• последствия терапии радиоактивным йодом и облучением, антиаритмическим препаратом Кордарон (Амиодарон), антивирусными средствами для лечения гепатита В и С, тиреостатическими лекарствами;
• побочные эффекты гормональной заместительной терапии.

Недостаточность тиреоидных гормонов в организме часто приводит к бесплодию из-за нарушения продукции половых веществ.

Причинами развития патологии второго типа при беременности считаются инфекционные заболевания или интоксикация лекарственными и химическими веществами. К этой болезни приводит употребление наркотических средств. Причинами нарушения функций железы также являются травмы и опухоли головного мозга.

Протокол ведения родов при болезни

Те женщины, кто рожал с гипотиреозом, говорят о том, что это возможно естественным путем без каких-либо осложнений, а при наличии акушерских показаний проводится кесарево сечение. Одним из самых распространенных осложнений, которое развивается в послеродовой период, считается слабость сократительной деятельности матки. Кроме этого, при гипотиреозе присутствует опасность нарушения в системе гомеостаза, поэтому специалистами обязательно проводится профилактика кровотечений.

Для недопущения различных нарушений разработан специальный протокол ведения родов, в котором описываются симптомы, причины, лечение и различные виды вмешательства врача в процессе родов. На самом деле, правильное ведение родов у женщин с гипотиреозом считается залогом сохранения здоровья ребенка и женщины.

Симптомы гипотиреоза при беременности

Гормональные нарушения при гипотиреозе приводят к энергетическому дисбалансу, все процессы в организме замедляются, что сопровождается нарушениями:

• теплообмена – зябкость, снижение температуры тела;
• диспепсическими – тошнота, повышенное газообразование, запоры;
• оттока жидкости – отеки лица, конечностей;
• липидного обмена – возникновение угрозы атеросклероза, ожирения, ксантелазмы;
• толерантности к глюкозе – риск возникновения сахарного диабета;
• функциональности костно-мышечной системы – мышечная слабость, судороги при беременности;
• состояния костной ткани – артрит, остеопороз;
• дыхания – апноэ, одышка;
• аппетита;
• кроветворения – анемия;
• функций сердца – аритмия, тахикардия, брадикардия;
• состояния кожи (сухость), ногтей и волос;
• психоэмоционального состояния – депрессия, апатия, плаксивость;
• функции сна – бессонница, сонливость;
• памяти, концентрации внимания, когнитивной функции.

Изменение водно-солевого обмена под воздействием гипотиреоза при беременности приводит к массивным отекам, которые нарушают иннервацию и кровоснабжение. Это вызывает:

• онемение конечностей;
• поражение органов чувств: снижение слуха и остроты зрения, звон в ушах, осиплость и понижение тембра голоса.

Часто гипотиреоз протекает бессимптомно или со сглаженными признаками, не позволяющими выявить патологию. Для ранней диагностики заболевания при беременности используются лабораторные и аппаратные методы исследования.

Для ранней диагностики гипотиреоза при беременности используются лабораторные и аппаратные методы исследования.

Классификация гипотиреоза

Выделяют гипотиреоз:

• первичный;
• вторичный;
• третичный.

Широко распространён первичный гипотиреоз, связанный с поражением непосредственно тканей ЩЖ. Его причиной является аутоиммунный тиреоидит (АИТ).

Вторичный гипотиреоз развивается при отсутствии контроля гормонами гипофиза.

Третичный гипотиреоз возникает при нарушениях в работе гипоталамуса, в результате чего прекращается взаимодействие гипофиза и щитовидной железы.

Первичный гипотиреоз

Первичный гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите часто диагностируется у молодых женщин. Иммунная система организма воспринимает клетки щитовидной железы как инородные, и вырабатывает антитела, которые их уничтожают. Уровень гормонов, соответственно, снижается из-за гибели клеток.

В последнее время, согласно некоторым источникам, существует мнение, что антитиреоидные антитела могут являться самостоятельным фактором бесплодия. Это связано с тем, что они могут напрямую воздействовать на клетки половой системы, и, в первую очередь, яичников. В связи с этим отдельно выделяют аутоиммунное бесплодие, которое отмечается при наличии высокого уровня антитиреоидных антител в крови.

Классификация первичного гипотиреоза

Первичный, как наиболее часто встречающийся и самый изученный гипотиреоз, подразделяется на:

• Субклинический – изолированное повышение ТТГ при нормальном свободномТ4. Симптомы отсутствуют. Это не клинический, а лабораторный феномен.
• Манифестный – сочетание повышения ТТГ и снижения свободного Т4. Возможно проявление симптомов. Может быть компенсированным и декомпенсированным, от чего зависит выраженность клинической картины.
• Осложнённый (полисерозиты, сердечная недостаточность, кретинизм, микседема).

В настоящее время в качестве диагнозов фугируют только эти понятия: субклинический и манифестный гипотиреоз. Они указывают на недостаток гормонов и имеют чёткие общепринятые лабораторные нормативы.

Симптомы для верификации диагноза

Симптомы заболевания для верификации диагноза гипотиреоза не имеют значения. Это связано с тем, что проявления гипотиреоза многообразны и одновременно никогда не выявляются. К симптомам гипотиреоза относятся:

• отёки голеней, стоп;
• ожирение;
• выраженная сухость кожи;
• сонливость днём;
• заторможенность;
• зябкость;
• сниженная температура тела;
• снижение памяти и внимания;
• анемия;
• выпадение волос;
• депрессия.

Это лишь часть проявлений гипотиреоза. Они не являются специфическими, поскольку могут сопровождать многие патологические состояния. При наличии гипотиреоза, подтверждённом лабораторными анализами, женщина может обнаружить у себя некоторые из этих симптомов. Но в большинстве случаев, особенно в молодом возрасте, проявлений болезни нет.

Диагностика

Субклинический (скрытый) период патологии – это гипотиреоз в начальной стадии, который протекает латентно без выраженных симптомов, что затрудняет диагностику. Патология может маскироваться, и необходимо проведение анализов, чтобы отличить гипотиреоз от нарушений с похожими симптомами. Для выявления заболевания при беременности в начальной стадии применяют:

• исследование сыворотки крови на уровень тиреотропных гормонов – тироксина и трийодтиронина;
• тест на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
• расчет уровня тиреотропного гормона гипофиза (анализ на ТТГ);
• сцинтиграфию – визуализацию железы с помощью радиоиндикатора;
• УЗИ;

Необходимо проведение анализов, чтобы отличить гипотиреоз от нарушений с похожими симптомами.

Диагностика возможных нарушений при беременности проводится аппаратными методами, среди которых:

• УЗИ брюшной полости и малого таза;
• рентгенография грудной клетки;
• электрокардиография.

Гестационный гипотиреоз требует соответствующих методов диагностики, т. к. при вынашивании плода функционирует фетоплацентарный комплекс, что сопровождается физиологичным изменением уровня тиреотропных гормонов.

В первую половину беременности активность ТТГ и свободного тироксина может быть понижена.

В III триместре количество свободного Т4 может быть уменьшено при норме ТТГ. Такое состояние не является патологическим и отмечается у ¼ беременных. Поэтому диагноз ставится только после проведения всех перечисленных методов диагностики.

В III триместре количество свободного Т4 может быть уменьшено при норме ТТГ.

Возможные нарушения функции щитовидной железы

1. Гормоны щитовидной железы при беременности могут находится в одном из состояний:
2. эутиреоз — нормальное количество гормонов щитовижной железы;
3. гипотиреоз — недостаточное количество;
4. гипертиреоз — избыточное количество.

Гипотиреоз

Это нездоровая работа щитовидной железы, когда она производит мало тиреоидных гормонов. Очень часто подобное состояние приводит к проблемам с зачатием. При сочетании гипотиреоза с периодом вынашивания малыша возрастает риск врожденных патологий и внутриутробной гибели плода. На поздних сроках может возникнуть серьезное осложнение — эклампсия беременных. Также дефицит йода во время беременности может негативно повлиять на умственные способности ребенка.

Поэтому обязательно будущую маму с гипотиреозом ведет дополнительно еще врач-эндокринолог, который назначит адекватное лечение левотироксином (препараты Эутирокс, L-Тироксин) для коррекции и предотвращения неисправимых и опасных для жизни ребенка последствий гипотиреоза.

Поэтому, планируя беременность, нужно внимательно отнестись к своему здоровью, в особенности, если вы замечали такие признаки:

• постоянную слабость, высокую утомляемость и сонливость;
• подавленное настроение и рассеянность, невозможность концентрации внимания;
• выпадение и ломкость волос, сухость и шелушение кожи;
• понижение привычного артериального давления;
• запоры;
• нерегулярность месячных, трудности с зачатием.

Меры профилактики и лечение гипотиреоза

Перед тем, как начать пробовать зачать малыша, женщине кроме стандартного обследования желательно еще сдать анализ крови для определения уровня тиреоидных гормонов. В случае понижения уровня гормона Т4 эндокринолог должен выписать лечение препаратами L-тироксина для компенсации этого состояния. Остальным девушкам с нормальной работой эндокринных органов полезно для профилактики каждый день принимать при беременности препараты йода, например, Йодомарин 200 или Йодбаланс. Эти препараты принимаются строго по назначению доктора

Также важно полноценно питаться, потреблять продукты, насыщенные йодом, к таким относятся:

• почти все сорта морской рыбы,
• йодированная соль,
• салаты из морской капусты.

Гипертиреоз

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — состояние, когда по каким-либо причинам происходит излишне высокая активность щитовидной железы. Это сопровождается частым сердцебиением (тахикардией), утомляемостью и вспыльчивостью, потливостью и дрожанием рук, плохим аппетитом и ночным сном, небольшой температурой около 37 градусов. При гипертиреозе отмечается высокий риск выкидыша на раннем сроке, так как избыток тиреоидных гормонов может плохо повлиять на имплантацию эмбриона в эндометрий и развитие зародыша. Также часто встречается ранний токсикоз у беременных, в сочетании с тиреотоксикозом он плохо лечится и протекает намного тяжелее. Реже возникают поздние токсикозы, проявляющиеся в основном высоким давлением. А после родов могут возникать кровотечения.

Влияние тиреотоксикоза во время беременности на ребенка

У новорожденных малышей наблюдается сухость и отечность кожных покровов, постоянно открытый ротик с утолщенным языком, видимое снижение тонуса мышц и вялые рефлексы. Часто таких деток беспокоят запоры. Практически всем новорожденным показано лечение для восстановления физиологичного баланса гормонов в их маленьком организме.

Лечение гипертиреоза

В легких случаях гипертиреоз является транзиторным, не требующим лечения, он проходит самостоятельно к 16-ой неделе. Но когда гипертиреоз выраженный и сопровождается перечисленными ранее симптомами, тогда необходимо лечение. Обычно врач назначает противощитовидные (тиреостатические) лекарственные препараты в маленькой дозировке, например метимазол. Благодаря низкой дозе, такое лечение не оказывает негативного влияния на развитие плода, поскольку лекарство практически не проникает сквозь плацентарный барьер, либо проникает в минимальном количестве.

Щитовидная железа сильно влияет на возможность женщины зачать, от нормальной работы железы зависит и благополучное развитие ребеночка. Поэтому должна осуществляться профилактика состояний гипо- и гипертиреоза, а при развитии болезни нужно добросовестное лечение.

Можно ли забеременеть при гипотиреозе

Дисбаланс тиреотропных гормонов сказывается на правильной концентрации в организме половых стероидов, которые необходимы для зачатия и нормального протекания беременности. При планировании беременности должно проводиться исследование уровня гормонов щитовидной железы. Их низкое количество сопровождается:

• нарушением менструального цикла;
• обильными кровотечениями в период месячных;
• кровянистыми межменструальными выделениями;
• образованием узлов и кист в матке, грудных железах, яичниках;
• патологиями эндометрия, фаллопиевых труб, нарушением состава секрета цервикального канала.

Все перечисленные нарушения снижают вероятность зачатия и требуют ведения беременности, чтобы избежать гибели плода и выкидыша. Вероятность забеременеть при нарушении концентрации гормонов щитовидной железы зависит от длительности дисбаланса.

При субклиническом гипотиреозе забеременеть можно, т. к. снижение активности тиреоидных гормонов происходит постепенно.

Однако такое состояние может оказать влияние на развитие ребенка. Обнаружение перинатальных пороков плода является показанием к прерыванию беременности. Но часто патологии выявляются только после рождения ребенка.

Важность своевременной диагностики

У большинства женщин, страдающих токсическим зобом, беременность имеет осложненное течение. Наиболее частым и характерным осложнением является невынашивание (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды). Довольно часто развивается ранний токсикоз, который имеет очень тяжелое течение и плохо поддается лечению. Лечение ДТЗ возможно только эндокринологом с тщательным контролем функции щитовидной железы. Назначаются препараты, подавляющие работу щитовидной железы. Именно поэтому всем потенциальным и будущим родителям нужно придерживаться следующих правил:

• женщины, планирующие беременность, в самые ранние сроки после зачатия должны получить консультацию эндокринолога;
• согласно рекомендациям ВОЗ, назначается индивидуальная йодная профилактика беременным и кормящим женщинам: прием 200 мкг йода в виде фармацевтического препарата;
• еду следует обогатить за счет морской рыбы, морепродуктов, морской капусты, обычную соль стоит заменить на йодированную;
• при выявлении гипотиреоза назначается адекватная доза медикаментозного препарата тироксина, который следует принимать по утрам, компенсируя недостаток собственных гормонов щитовидной железы.

Если все эти меры принять вовремя, то большинства проблем, связанных с неправильным функционированием щитовидной железы во время беременности, удастся избежать. А под строгим врачебным контролем шанс выносить крепкого здорового младенца есть даже у женщин, заболевание которых имеет длительный и хронический характер.

Лечение

При субклиническом гипотиреозе иногда бывает достаточно принимать Йодомарин, чтобы уровень ТТГ оставался в норме до самых родов.

При манифестном, тяжелом или скрытом гипотиреозе с отсутствием антител к тиреотропным гормонам женщине назначают гормонзаместительную терапию с применением синтетических аналогов тироксина. Если заболевание обнаружено до наступления беременности, то рекомендуется провести терапию, начиная с минимальных доз.

К эффективным средствам при лечении гипотиреоза относится Левотироксин – синтетическая натриевая соль тироксина. При наступлении зачатия дозу препарата увеличивают с таким расчетом, чтобы поддерживать уровень ТТГ не ниже 2,5 мЕд/л в первом триместре и 3,0 мЕд/л – во втором. Дозы Левотироксина во время беременности рассчитывают исходя из веса женщины и срока беременности.

В первой половине гестации (беременности) требуется повышение дозы препарата, так как тиреоидные гормоны необходимы для женщины и плода, у которого собственная щитовидная железа еще не функционирует.

Плод в этот период развивается за счет гормонов матери, и требуется увеличить уровень тироксина на 45%, по сравнению с расчетной дозой Левотироксина. При исследовании уровень свободного Т4 для второго и третьего триместров рекомендуется адаптировать путем умножения референсных значений на 1,5.

Во второй половине беременности симптомы патологии могут компенсироваться гормонами, продуцируемыми щитовидной железой плода. Поэтому при терапии гипотиреоза в этот период существует риск передозировки и появление симптомов гиперфункции щитовидной железы. У женщин, принимающих гормональные препараты с начала зачатия, в течение беременности отмечается ремиссия заболевания. Поэтому после того как роды прошли, дозу Левотироксина снижают.

Эффективность терапии заболевания во время беременности сложно оценить только по результатам гормонального исследования.

Поэтому анализ уровня ТТГ и свободного Т4 проводят раз в 10-12 недель, чтобы скорректировать дозу препарата.

Дозы Левотироксина во время беременности рассчитывают исходя из веса женщины и срока беременности.

При использовании тиреостатиков необходимо регулярно контролировать содержание свободного Т4 у матери. Нужно проводить УЗИ плода, начиная со срока 18-22 недели и позже каждые 4-6 недель.

Уровень ТТГ, необходимый для зачатия ребёнка

Для того чтобы зачатие произошло в запланированный срок, необходимо своевременно оценить уровень ТТГ. Особенно важно такое диагностирование при отмене гормональных контрацептивов. При нахождении тиреотропного гормона в пределах нормы, у врачей не возникнет возражений по поводу планирования беременности. Если же уровень ТТГ значительно выше нормы, то такие показатели должны быть скорректированы медикаментозным способом. Только после того, как гормональный фон стабилизируется, можно приступить к зачатию.

Женщинам, которым до наступления беременности был диагностирован гипотиреоз, необходимо контролировать гормональный уровень на протяжении всего срока вынашивания ребёнка. Обычно врач-эндокринолог рекомендует увеличить дозу принимаемого тироксина на 50%. Такая дозировка гормона поможет на ранних сроках беременности удержать уровень ТТГ в пределах нормы.

Контроль над уровнем тиреотропного гормона должен быть продолжен и после родов. Молодая мама обязана сдавать анализ на гормоны один раз в 2-3 месяца. Такой контроль поможет своевременно предупредить возможный рецидив болезни.

В некоторых случаях после беременности работа щитовидной железы налаживается самостоятельно. Такое явление связано с индивидуальными особенностями организма.

Последствия для ребенка

Некомпенсированный тип заболевания является причиной осложнений течения беременности, таких как:

• прерывание беременности на ранних сроках;
• перенашивание;
• нарушение родовой деятельности.

Дисбаланс гормонов влияет на развитие эмбриона и состояние ребенка после рождения. У плода отмечается:

• нарушение формирования ЦНС и щитовидной железы, приводящее к врожденному первичному гипотиреозу;
• гипоксия;
• болезни сердца и кровеносной системы.

После рождения у ребенка отмечаются нарушения физического и умственного развития.

Дисбаланс гормонов влияет на развитие эмбриона и состояние ребенка после рождения.

Последствия гипотиреоза во время беременности

Есть множество осложнений, которые могут быть вызваны гипотиреозом во время беременности. Некоторые из этих осложнений могут включать в себя:

• Самопроизвольный аборт, обычно известный как выкидыш, а в более поздних сроках — или мертворождение;
• преэклампсия или эклампсия (ненормальное течение беременности, ее осложнения, вызванные альбуминурией – появлением белка в моче, высокое кровяное давление, а также задержка жидкости с развитием отеков);
• состояние недоношенности плода разной степени или его гипотрофия;
• послеродовое кровотечение или кровоизлияния в органы и ткани;
• сниженный вес плода при рождении;
• преждевременная отслойка плаценты;
• ограничение внутриутробного развития, пороки развития;
• врожденный кретинизм (включая нарушение роста, умственную отсталость, нарушения слуха и множественные дефекты).

Профилактика

Чтобы способствовать наступлению зачатия, предотвратить вред для плода и исхода беременности, необходимо применять меры профилактики гипотиреоза:

• употреблять продукты, обеспечивающие достаточное количество йода в организме;
• вводить микроэлемент с йодосодержащими добавками;
• регулярно проходить обследования щитовидной железы;
• проводить лечение в комплексе, т. е. сочетать заместительную гормональную терапию с диетой.

Профилактические мероприятия и терапия должны начинаться до наступления беременности. Если же патология выявлена у беременных, то самостоятельное лечение не допускается. Терапия проводится на основании схемы, разработанной специалистом.

https://youtu.be/NyYHGk866AY

Почему развивается заболевание

Гипотиреоз и беременность — даже по мнению врачей, малосовместимые понятия, однако и с таким диагнозом у женщины есть возможность выносить и родить здорового ребенка. Самое главное — внимательно прислушиваться к своему состоянию, контролировать все изменения в организме и вовремя обнаружить болезнь.

Клинически заболевание у беременных женщин ничем не отличается от протекания болезни у всех остальных людей.

Гипотиреоз развивается по ряду определенных причин:

1. Хирургическое вмешательство, во время которого была удалена часть или вся щитовидная железа. Операции проводятся для того, чтобы устранить опухоль или другие новообразования.
2. Лечение гиперфункции щитовидной железы с помощью радиоактивного йода.
3. Ионизирующее облучение.
4. Тиреоидит.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Йододефицит в еде и воде.
7. Сбой в работе гипофиза.

Операция по удалению щитовидной железы или ее части может спровоцировать развитие гипотиреоза

Обратите внимание! Во время беременности в организме женщины происходит ряд изменений, которые могут вызвать развитие гипотиреоза или стать факторами, которые располагают к развитию болезни.